Ольга Лукина: Психотерапия как «жесткий бизнес»
Человек, который находится в остром эмоциональном кризисе, связанным с травмой, испытывает хронические проблемы эмоционального характера, серьезные сложности в отношениях с людьми или проблемы с профессиональной самореализацией, совершенно естественно, начинает искать профессиональной психологической помощи. Я искренне сочувствую этим людям!
Найти квалифицированную помощь в области эмоционального здоровья человеку в России очень сложно. И в эту сферу — с колоссальным спросом и колоссальным же дефицитом предложения — сегодня готовы щедро инвестировать. Ведь порог входа в этот бизнес (или, если угодно «бизнес») очень низкий. Каждый человек с неизвестно как полученным дипломом «психолога» может начать практику и, воздействуя на публику с помощью агрессивного промо, брать за одну-единственную ни к чему не обязывающую консультацию десятки тысяч, а то и больше. И вот уже влиятельный и популярный «психологический» журнал, «глянец с человеческим лицом» и претензиями на «интеллектуальность» отказывается публиковать материалы, где высказаны сомнения по поводу этичности и профессионализма деятельности некоторых так называемых «немедицинских психологов», чтобы ни в коем случае не обидеть потенциальных рекламодателей...
А ведь когда у нас есть проблемы со здоровьем, не важно, физического или эмоционального они характера, — мы становимся уязвимыми. Словно дети, мы с замиранием сердца внутри ждем от врачей диагноз и прогноз, бессознательно мы ожидаем от них защиты и помощи. Врачей этому учат. Самозванцы свободны от этих этических знаний и обязательств.
Пожалуй, ни одна из медицинских врачебных специальностей в нашей стране не испытала такой девальвации, как психотерапия. На просторах рунета мы можем увидеть десятки и сотни объявлений людей, чьи профессиональные компетенции в этой области не подтверждены ничем, кроме их патологических амбиций. Это не мешает им предлагать себя в качестве специалистов, которые могут разрешить ваши душевные проблемы любой глубины и сложности. Хотя по законодательству психотерапевтом может себя называть только ВРАЧ со специальным постдипломным образованием в этой области.
Почему же такой важной и сложной врачебной специальности, которая занимается психическим здоровьем людей, досталась в нашей стране такая незавидная участь?
Ведь чтобы стать высококлассным психотерапевтом нужно учиться столько же лет сколько, например, на кардиохирурга, реаниматолога или нейрохирурга... А это — шесть лет лечебного факультета мединститута, два года ординатуры и три года аспирантуры по выбранной специальности с одновременной работой в клинике под руководством опытного практика и научного руководителя. Никто не доверит обучающемуся делать сложную операцию, разве что разрешат постоять рядом с операционным столом, чтобы одним глазком увидеть работу мастера. Далее нужны еще три-пять лет практики, когда ты набиваешь шишки, переживая за пациента бессонными ночами. Так рождается классный самостоятельный специалист. Таким образом, цикл созревания доктора занимает
В профессии врача-психотерапевта всё даже сложнее. Должны быть пройдены три этапа:
1. Общее лечебное дело, которое дает понимание взаимосвязи всех процессов, которые протекают в такой сложной системе как организм человека;
2. Интернатура или ординатура по психиатрии, которая дает глубокое понимание психопатологии и связи между психическими и соматическими процессами;
3. Трех-пятилетнее погружение в одно из направлений психотерапии, где мастера из рук в руки передают тебе знания и навыки работы с человеческой душой. Одновременно врачу необходимо пройти многие часы собственной психотерапии.
Первые три-пять лет практики необходимо проходить регулярные супервизии, т. е. сверяться с более опытным мастером на предмет лечебных стратегий и собственных эмоциональных процессов. И только после этого ты интеллектуально, эмоционально и духовно будешь готов к серьезной самостоятельной практике.
Тут работает золотое правило для эксперта из любой области знаний: природная одаренность, качественное образование плюс 10 000 часов практики.
Что же произошло в России с профессией «психотерапевт»?
К сожалению, в
Постепенно люди в России стали активнее пользоваться возможностями психотерапии. Естественно, что в авангарде были самые смелые и пионерные потребители — предприниматели, бизнесмены. Началось стремительное развитие психотерапии, но не очень здоровые эмоционально люди, без этики и ограничений, воспользовавшись отсутствием закона и дикостью рынка, увидели отличную возможность на этом заработать. И началось... Гадалки, экстрасенсы, народные целители стали причислять себя к психотерапевтам. Закон не отреагировал. Далее начали появляться свежеиспеченные психологи, выпускники коммерческих ВУЗов без клинической базы и качественного профессорского состава преподавателей с клиническим опытом. Многие стали называть себя психотерапевтами, то есть врачами, не имея на это никакого права и необходимых компетенций для этой профессии. Дальше мы увидели телевизионные шоу, где несчастных невротических, страдающих и незрелых личностей эмоционально раздевали «догола». Почему бы не провести по Первому каналу прием у гинеколога или проктолога под камеру? Разве душевная боль менее сакральна чем боль в других областях?
В прошлом году был брошен еще один обесценивающий камень в профессию врача-психотерапевта.
По телевидению сообщили, что «при неясных обстоятельствах умерла Анна Амбарцумян, сексолог, экстрасенс, 26 лет, которая называла себя ЭКСПЕРТОМ в области психиатрии, психотерапии, сексологии...»
Хочется задать руководству телеканала, где прошла эта информация, следующие вопросы.
1. Кто-то видел ее достоверный диплом врача и документ о прохождении ординатуры по специальности «психиатрия»?
2. Сколько лет и у кого она стажировалась в клинике?
3. Сколько лет и у кого она училась психотерапии?
4. На каком вообще основании ее называли экспертом в области психиатрии и психотерапии? Как можно быть экспертом в медицине в 26 лет? Это возраст начинающего врача. А ведь огромное количество людей в нашей стране черпает информацию и стандарты до сих пор из телепередач!
Никогда не ставлю заочных диагнозов, но в этом случае все симптомы асоциальной акцентуации личности налицо.
Периодически мы читаем: сантехник без диплома врача практикует гинекологию в частном медицинском центре. Или: медицинская сестра в далеком селе делает операции по увеличению груди, закачивая несчастным жертвам под кожу вазелиновое масло. А дальше жертвы приезжают в Москву, едва оставшись в живых после сепсиса и идут к пластическим хирургам в надежде, что те смогут хоть как то реконструировать утраченные органы.
Все это очень неприятно, но все же это разовые кейсы. А вот психотерапию как медицинскую врачебную специальность почти растерзали. Ловушки, в которые заманивают людей, нуждающихся в помощи, видны всякому специалисту, их создатели не утруждают себя хитроумным креативом, но промо это настолько назойливое и агрессивное в своей простоте, а люди, испытывающие психологические проблемы, настолько уязвимы, что многие в эти ловушки попадаются.
Из раза в раз ко мне в кабинет приходят люди с последней надеждой на помощь. «Психотерапевты»-самозванцы в лучшем случае за многие месяцы своего лечения не смогли клиенту помочь, а в худшем — вторично нанесли ему травму. А сколько людей после такой «психотерапии» больше вообще никогда не обратятся за помощью, полностью потеряв доверие к психотерапии как таковой? Непрофессионализм и вандализм таких персонажей порой просто поражает воображение.
Вот только три примера из моей практики:
Случай 1
Некоторое время назад мне пришлось выводить из состояния глубокой депрессии молодую женщину с тяжелейшим анамнезом — после попытки самоубийства, в результате чего она испортила свое физическое здоровье на всю оставшуюся жизнь.
В детстве девушка подвергалась сексуальному насилию со стороны брата. Родители игнорировали проблему. Психологическая травма была, понятно, столь велика, что в течение длительного времени она не могла выстроить устойчивые отношения ни с одним мужчиной, испытывая страх и тотальное недоверие к ним. Она обратилась за помощью к активно рекламирующему себя «психотерапевту», который, по факту оказался лишь выпускником психологического факультета третьесортного педагогического ВУЗа. Он видимо, решил, что клин клином вышибают и убедил свою клиентку заниматься с ним сексом после каждого сеанса. Смятение женщины и полное отсутствие сексуального влечения к нему он проинтерпретировал как сопротивление изменениям и уверил, что предлагаемое им — единственный способ преодолеть страх физической близости. Вся это история чуть было не закончилось трагически для девушки. Она не могла найти в себе силы уйти от этого «врача», испытывая стыд и вину. Выход она увидела в суициде. Что остается отчаявшейся женщина, которая не смогла найти сочувствия и помощи даже у «психотерапевта»? Только спустя много лет она снова смогла решиться на психотерапию, теперь уже не доверяя никому.
Налицо этическое и профессиональное преступление. Человек, бессовестно называвший себя психотерапевтом, не был связан никакими этическими или профессиональными нормами.
Вот второй пример
Молодая женщина обратилась к психотерапевту за помощью. Она никак не могла решиться на развод. Ее муж был жестким и авторитарным человеком, при этом весьма влиятельным и состоятельным бизнесменом. Многие годы она терпела его неуважение, легко переходящее в эмоциональные оскорбления, боясь разрушить семью, оставить троих детей без отца, да и самой ей было страшно остаться в жизни без мощного плеча, без статуса и больших денег... Сложная ситуация. Сложно сделать правильный выбор. Когда ее муж несколько раз жестоко избил сына-подростка, женщина почувствовала в себе решимость расстаться. Нужен был кто-то посторонний, кто поймет и поддержит. Рекомендации у знакомых брать не захотела, побоявшись утечки информации. В инстаграме нашла специалистку, которая называла себя психотерапевтом и специализировалась на семейных отношениях. Тексты и красивые фото оставляли приятное впечатление, огромное количество подписчиков внушало доверие.
Специалист внимательно выслушала историю клиентки и настойчиво посоветовал ей ни в коем случае не разводиться: «Да таких мужиков бросают только дуры! За ними тетки сотнями в очереди стоят!» Клиентка ушла после сеанса в полном смятении.
Перед нами пример совершенно непрофессионального поведения. Налицо полное отсутствие собственной психотерапевтической проработки человека, взявшегося за исцеление других человеческих душ. Наши клиенты приходят к нам не за тем, чтобы мы им навязали решение, которое нам кажется правильным, а чтобы мы аккуратно помогли ему развеять его страхи и стереотипы, чтобы он смог, преодолев их, осуществить собственный выбор и взять за него ответственность. А здесь, похоже, «психотерапевт» лишь спроецировала на клиентку свои мечты.
Позже клиентка выяснила, что «специалистка» имела только диплом факультета социальной психологии. На каком основании она назвала себя психотерапевтом, а значит — врачом?
Третий пример
Молодой мужчина 39 лет, владелец небольшого бизнеса, год назад начал чувствовать слабость, стал быстро уставать. С детства ему пришлось пережить много испытаний, и он научился себя не жалеть и быть сильным. Его состояние не улучшалось и спустя три месяца по настоянию жены он обратился к психотерапевту. Полгода клиент исправно каждую неделю приходил на сессию. Специалист испробовал разные способы, чтобы поднять настроение своему клиенту: от позитивных аффирмаций, которые клиент должен был наклеить на дверку холодильника и смотреть на них во время завтрака и ужином, кончая арт-терапией. Клиент рисовал свою грусть и нарастающую депрессию на листах бумаги, а после их сжигал. Ничего не помогало. Наконец, бизнесмен решил пойти к другому специалисту.
На первой же встрече меня сильно насторожил землистый безжизненный цвет лица мужчины. После тридцати минут нашего общения выяснилось, что за последние полгода он сильно похудел и стал сильнее кашлять по утрам. «Да злостные курильщики все кашляют, как чахоточники. За удовольствие надо платить!» — грустно пошутил мой собеседник. Мне совсем стало тревожно, когда выяснилось, что периодически в его мокроте появлялись прожилки крови. Я поставила условие: психотерапию продолжаем только после общемедицинского обследования. Клиент посопротивлялся, но условие принял. Через две недели клиент на встречу не пришел и даже не позвонил. Это было на него не похоже. Я позвонила сама. В трубке я услышала плачущую женщину, и та мне сообщила, что ее муж сегодня утром умер. Он, как обычно, сильно закашлялся, разорвалась стенка магистральной артерии. Он просто истек кровью у нее на руках, не доехав до больницы. А за два дня до трагедии жене сообщили, что у ее мужа терминальная стадия рака легких.
А это зарисовка скудости профессиональных знаний и патологической самоуверенности «специалиста». Ему и в голову не приходило что есть эмоциональные расстройства, которые являются следствием развивающихся опасных соматических заболеваний. Этому учат только на лечебном факультете медицинского института, которого наш «специалист» не заканчивал. Заниматься психологическими упражнениями с клиентом в данном случае было не просто бесполезно, а преступно. Потеря времени стоила этому человеку жизни.
Когда пациенты к приходят к врачам, они не знают и не должны знать причин своего страдания. Взрослые состоявшиеся люди волнуются и чувствуют себя зачастую в этот момент маленькими детьми, ожидая от нас диагноза. Они доверяют нам свое здоровье, свою жизнь. Это мы должны разобраться в диагностике, опираясь на свои знания, опыт и предложить человеку стратегию действий и мы должны нести ответственность за ее грамотность. А вот дальше уже ответственность пациента — следовать нашим рекомендациям или нет. НО МЫ ДОЛЖНЫ ИХ ДАТЬ.
Во всех описанных мною случаях специалисты, называли себя психотерапевтами, но не являлись ими. Каждый их них был обладателем диплома психолога.
У нас, к сожалению, психотерапевтом без последствий для себя может назвать почти каждый, кому взбрело это в голову. Достаточно получить диплом «психолога» в педагогическом, техническом — каком угодно — вузе, открывшем соответствующий «платный», как теперь принято говорить факультет, или просто этот диплом купить и открыть частную практику. И это еще в лучшем случае. Периодически натыкаешься на откровенную психопатию, когда психотерапевтами себя называют вчерашние парикмахеры, менеджеры... Ответственность за неправомерное присвоение себе статуса «психотерапевт» в России отсутствует.
Какой контраст с Европой, с США, где психоаналитики и психотерапевты, врачи проходят за огромные деньги многолетнее обучение, потом сами проходят длительную терапию и супервизию, чтоб избавиться от своих собственных психологических травм и внутренних конфликтов, которые непременно скажутся на работе с пациентами, если этого не сделать... Где работает строжайший этический кодекс, где специалист отвечает за все свои поступки и слова, где профессиональные объединения разбирают самые незначительные, на первый взгляд, случаи — потому что в этом занятии мелочей нет и малейший недочет может привести к катастрофическим последствиям для человека...
И уж, конечно, там нет такой безответственной агрессивной рекламы «психологических услуг», которой так вольготно у нас.
Сериал «Миллиарды» окончательно взорвал мозг некоторым девушкам, которые позиционируют себя в инстаграме как психотерапевты. «Я как Венди Роудс из сериала „Миллиарды“. Езжу на такой же машине», — пишут они о себе, привлекая, очевидно, в качестве клиентов состоятельных бизнесменов. «Миллиарды» достойный сериал, и образ корпоративного психотерапевта там прекрасно выведен. Этот доктор показан опытным, ответственным профессионалом и живым, уязвимым человеком одновременно. Очень точно подмечены сложные этические выборы, которые часто встают перед нами как врачами. С тонким юмором отражена колоссальная разница в подходе к работе с душой доктора — психотерапевта Венди и коуча Газа, который действует, даже не задумываясь над значением самого слова «этика». Он претендует на обладание «универсальным знанием». Он уверен, что главное в жизни — это сверхэффективность. Главное — каждый день «крутить педали и наращивать мышечную массу», вот его жизненный рецепт.
Я получила удовольствие от фильма, а вот теперь даже не рада, что этот сериал дошел до широкого круга российских зрителей.
Молодые девушки, не имея ни диплома, ни опыта врача, отождествляют себя с выдуманным персонажем из выдуманной истории. Им даже в голову не приходит, что ни один успешный бизнесмен никогда не доверит ни свою душу, ни души членов своей команды тому, у кого за плечами не стоит огромный опыт и глубокие профессиональные знания. Он будет работать лишь с тем, кто не уступает ему по личностной силе и успешности. А вот такая рекламная презентация себя говорит не о профессионализме этих психологов, а скорее свидетельствует об их собственной инфантильности, эмоциональной незрелости и поощрении незрелости у тех, кто придет к ним за помощью. Все мы, наверное, хотим, чтоб было красиво, как в кино, но никто не хочет идти лечиться к актеру, взрослые люди обратятся все же к врачу.
Я ни в коем случае не хочу быть неуважительной к людям, которые профессионально занимаются смежными с психотерапией деятельностью — к клиническим психологам и психологическим консультантам, или конселорам, как называют их в англоязычном мире. Если эти специалисты профессионалы, то они никогда себя врачами-психотерапевтами не называют и очень четко знают границы своей компетентности. Сталкиваясь с более глубокой проблемой клиента, он бережно направляет его к психотерапевту. Здесь также соблюдается заповедь «Не навреди».
Эти профессионалы делают очень важную работу, оказывая людям поддержку и помощь в решении эмоциональных проблем. Они тоже вложили много сил, денег и времени получая эту профессию. После психологического факультета ВУЗА они обычно обучаются какому то из подходов не менее трех лет, естественно, беря консультации для повышения собственного эмоционального интеллекта и уровня своей осознанности.
Я сама, к примеру, обучаю руководителей самых разных профессий эмоциональной грамотности и основам консультирования. Эти знания и навыки помогают людям повысить их эмоциональный интеллект, делают их намного более уверенными и свободными в своих жизненных выборах, помогают им стать гибкими, одновременно тонко чувствующими своих сотрудников требовательными, и потому эффективными руководителями. Эти люди становятся способными чувствовать и помогать другим людям в решении их локальных проблем. И даже этот цикл занимает три года.
Это самостоятельный мир и эти специалисты прекрасно решают очень важные задачи. Но это тема для отдельной статьи.
«Рынок» «психотерапии, который, по информации газеты «Деловой Петербург» последние двадцать лет растет со скоростью
Понятно, что мгновенно, одним волшебным движением проблему, которая создавалась десятилетиями, не решить, но столь же понятно, что с этим нужно что-то делать как можно быстрее.
Как же человеку выбрать себе психотерапевта, которому можно доверять?
1. Ни в коем случае не ориентируйтесь ТОЛЬКО на активность специалиста в социальных сетях: внушительное количество подписчиков, красивые фото, частые публикации... Здесь и кроется самая первая ловушка для клиентов психотерапии как бизнеса. Этот контент может быть совсем не плодом знаний и опыта вашего будущего психотерапевта, а целой группы СММ-специалистов, статьи могут быть написаны копирайтерами или просто украдены. Милое располагающее к себе лицо специалиста может быть просто вывеской.
2. Никогда не соглашайтесь на письменную консультацию. Каждый человек и каждая ситуация уникальны. В лучшем случае, вы получите бесполезный, в худшем — дезориентирующий вас ответ, написанный неизвестно кем.
3. Внимательно смотрите на наличие медицинского диплома по специальности «лечебное дело». Какой конкретно медицинский ВУЗ заканчивал доктор?
4. Смотрите на серьезность постдипломной учебной программы по одному из направлений психотерапии и количество лет обучения — их никак не может быть меньше трех, а желательно пять... Уточните, имел ли в процессе подготовки доктор свою личную психотерапию. Это абсолютно корректный вопрос.
5. Попросите рекомендации у людей, которые получили реальную помощь от этого доктора
6. Даже если все рекомендации и регалии в порядке — во время самого первого визита посмотрите на специалиста как на человека. Настоящий профессионализм — это не только знания и опыт в профессии, это еще и человечность. От настоящего доктора должен идти глубокий интерес к вам как человеку. Вы должны почувствовать его желание разобраться в вашей проблеме, чтобы вам помочь.
7. Прислушивайтесь к своей интуиции и ощущениям. Это «химия»: рядом с «вашим» доктором у вас должно появляться ощущение надежды и безопасности.
Об авторе
Ольга Лукина — психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук. Автор фильма «Лидеры в моем кабинете». Ее видеоблог